Koji su simptomi raka prostate?

Skrining pomoću testa specifičnog antigena prostate (PSA) može otkriti rak prostate u ranoj fazi dok još nema simptoma. Ali neki muškarci dobiju dijagnozu raka prostate tek nakon što se pojave simptomi. Za uvid u to kako lekari razlikuju rak prostate od drugih benigne bolesti prostate, razgovarali smo sa dr Markom B. Garnickom, profesorom medicine na Harvard Medical School i Beth Israel Deaconess Medical Center, i glavnim urednikom Harvard Medical School Guide to Prostate Diseases. Skrining pomoću testa specifičnog antigena prostate (PSA) može otkriti rak prostate u ranoj fazi, dok simptoma još nema. Ipak, neki muškarci dobiju dijagnozu tek kada se tegobe pojave. Da bismo pojasnili kako lekari razlikuju rak prostate od drugih benignih bolesti prostate, razgovarali smo sa dr Markom B. Garnickom, profesorom medicine na Harvard Medical School i Beth Israel Deaconess Medical Center, i glavnim urednikom priručnika Harvard Medical School Guide to Prostate Diseases.

Koji su prvi simptomi koje muškarac može primetiti ako ima rak prostate u ranoj fazi?

Pre svega, većina muškaraca kojima je dijagnostikovan rak prostate — uključujući i mnoge sa uznapredovalim oblikom bolesti — nema simptome. Kada se kod nekoga sa ranim stadijumom pojave tegobe, one najčešće utiču na mokrenje. Simptomi donjeg urinarnog trakta (LUTS) uključuju učestalo mokrenje, iznenadnu i jaku potrebu za mokrenjem, teškoće sa započinjanjem ili zaustavljanjem mlaza, učestalo noćno mokrenje i osećaj da bešiku nikada ne možeš potpuno da isprazniš. LUTS se mogu razviti ako tumor naraste dovoljno da fizički suzi ili začepi uretru — cev kojom urin izlazi iz tela. Prostata može i da pritiska bešiku, smanjujući njenu sposobnost zadržavanja tečnosti.

Mnogo češće, simptomi mokrenja nastaju zbog drugih problema sa prostatom. Benigna hiperplazija prostate (BPH) je prirodno uvećanje prostate koje pogađa većinu muškaraca kako stare. LUTS se mogu javiti i ako dođe do upale prostate i okolnog tkiva — prostatitisa. Ako osećaš peckanje tokom mokrenja, češće je reč o problemu sa bešikom nego sa prostatom. Svakako se javi lekaru ako imaš bilo koji od ovih simptoma.

Kako lekar počinje da sužava dijagnozu?

Ako su prostatitis i bolesti bešike isključeni, sledeći korak je razlikovanje raka prostate od BPH. Muškarci sa BPH obično imaju dve grupe simptoma mokrenja:

• Simptomi pražnjenja, uzrokovani opstrukcijom na izlazu iz bešike: slab ili prekidan mlaz i osećaj nepotpunog pražnjenja.
• Simptomi skladištenja, uzrokovani preaktivnom i osetljivom bešikom: iznenadna potreba za mokrenjem i učestalije mokrenje tokom dana i noći.

Znak za uzbunu u prilog raku prostate bio bi ako imaš samo simptome skladištenja ili ako se tegobe razvijaju veoma brzo. To je neuobičajeno za LUTS zbog BPH. Svoje simptome možeš proceniti popunjavanjem upitnika American Urological Association Symptom Score.

Lekar može uraditi i digitalni rektalni pregled (DRE). Ako prostata deluje simetrično uvećana — veća, ali ravnomerno i ujednačeno — to ide u prilog BPH. Ako postoji asimetrija žlezde ili se napipa tvrda kvržica, pacijent treba da bude upućen urologu na dalju evaluaciju. DRE se danas radi ređe nego ranije, a mnogi lekari nisu obučeni za ovaj postupak. Šteta, jer je DRE, po mom mišljenju, jedan od najvažnijih delova fizičkog pregleda.

Važno je znati da BPH vremenom može dovesti do otkazivanja bubrega ili do medicinske hitnosti zvane akutna urinarna retencija — iznenadne nemogućnosti mokrenja. Zato BPH treba lečiti kako bi se izbegle ozbiljne komplikacije.

Može li PSA pomoći lekarima da razlikuju BPH od raka prostate?

Može. Nivoi PSA rastu i kod muškaraca sa BPH i kod muškaraca sa rakom prostate — veća, iritirana prostata oslobađa više PSA u krv nego normalna. Obično započinjemo lečenje BPH lekovima koji olakšavaju mokrenje i istovremeno snižavaju PSA. Posle približno šest nedelja ponovo testiramo PSA. Ako su nivoi i dalje visoki, sledeći korak je najčešće magnetna rezonanca (MRI) prostate. Ako je MRI uredan, a PSA proporcionalan veličini prostate, to ide u prilog odsustvu raka. U takvim slučajevima možemo razmotriti odlaganje biopsije prostate i nastaviti praćenje PSA.

Koji su simptomi uznapredovalog raka prostate koji je počeo da metastazira ili se širi?

Čak i kod uznapredovalog raka prostate, mnogi pacijenti nemaju simptome. Srećom, danas smo uspešniji u lečenju ovih stadijuma, naročito zahvaljujući boljim snimanjima malih žarišta raka i metodama njihovog uklanjanja. Kada se tegobe pojave, naročito ako se rak proširio na kosti, muškarci obično osećaju bol u leđima ili ramenima — najčešće na mestima gde metastaze zahvataju površine kostiju bogate nervima. Ako imaš uporan bol u leđima koji se pogoršava uprkos lečenju, potrebno je uraditi dodatne pretrage, poput rendgena ili MRI.

A šta je sa umorom i gubitkom težine?

Ovi simptomi su češći kod drugih karcinoma, poput raka debelog creva, pluća ili limfoma. Kod raka prostate obično se ne javljaju, osim ako bolest nije veoma uznapredovala i raširila se.

Hvala što si nas proveo kroz ovu složenu temu.

Nema na čemu! Izazov za pacijente i lekare je da identifikuju uzroke preklapajućih simptoma mokrenja, koji su toliko česti kod muškaraca sa rakom prostate ili BPH. Nadam se da je ovaj razgovor bio koristan.

---

Ovaj članak je inspirisan originalnim radom "What are the symptoms of prostate cancer?" autora C.W. Schmidt, objavljenim na sajtu Harvard Health Publishing.